Это заразное заболевание, которое затрагивает органы дыхания и выражается в основном в сильном удушливом кашле. Заболеть коклюшем ребенок может, вступив в контакт с больным человеком или с человеком, который является носителем возбудителя заболевания. Переносится оно воздушно-капельным путем. Наиболее подвержены этому заболеванию малыши до семилетнего возраста. Причем пик заболеваемости приходится на холодное время года. Несмотря на то, что возбудитель может переноситься на два с половиной метра, чтобы ребенок заразился, нужно довольно много времени. Один раз переболев данным заболеванием, ребенок уже никогда им не заразится. Обычно коклюш у детей начинается с непродуктивного кашля. Температура тела при этом в пределах нормы, постепенно кашель усиливается. Причем обычные лекарства от кашля не помогают. А вот когда кашля нет, малыш вроде бы и не болеет вовсе. С момента заражения до появления первых признаков болезни может пройти от нескольких суток до двух недель, но обычно это пять - семь суток. Иногда это заболевание у детей проходит с осложнениями. Если коклюшем заболел крошка, родившийся раньше срока, то кашель может отсутствовать вовсе. Только дыхание у малыша редкое и иногда полностью останавливается. Длительность острого периода заболевания может быть до месяца, затем количество эпизодов кашля может постепенно снижаться. В острый период в сутки малыш может кашлять от пяти до пятидесяти раз. Обычно кашель способствует выделению густой слизи. Кашель настолько силен, что может спровоцировать приступ рвоты и даже удушье.
Заболевание коклюшем продолжается около 6 недель и разделяется на 3 периода: продромальный (иначе - катаральный), пароксизмальный и период выздоровления. После инфицирования вирусом коклюша начинается катаральная стадия: в течение 1-2 недель наблюдается насморк, чихание, иногда небольшой рост температуры (около 38 градусов) и кашель, который не устраняется противокашлевыми препаратами. Со временем он усиливается и приобретает приступообразный характер, в особенности, ночью. С 3-й недели начинается пароксизмальная стадия, в течение которой отмечается характерный спазматический кашель: несколько быстрых кашлевых толчков, которые сопровождаются коротким свистящим вдохом. После нескольких нормальных вдохов может начаться следующий приступ. Во время приступов кашля выделяется большое количество вязкой слизистой мокроты (часто грудные и маленькие дети ее глотают, но иногда наблюдается ее отделение в форме пузырей через ноздри). В конце пароксизма иногда начинается рвота или появляются рвотные позывы, вызванные отхождением слизи. Во время спазматического кашля лицо пациента краснеет или синеет; сильно высовывается язык, вероятна травматизация его уздечки о нижние резцы; в некоторых случаях наблюдаются кровоизлияния под слизистую оболочку глаза. После приступов больной утомлен. В острых случаях ухудшается общее самочувствие. Число приступов растет на протяжении болезни. У некоторых пациентов приступы не часты, у других случаются до 40-50 раз в сутки. У грудных детей не бывает характерных для коклюша приступов кашля. Вместо пароксизмов у них после нескольких кашлевых толчков возможна небольшая остановка дыхания, которая может стать опасной для жизни.
Установка точного диагноза в катаральном периоде возможна после получения результатов бактериологических анализов. Основанием для проведения анализов в этих случаях, как правило, служат эпидемиологические данные (контакт с зараженными, отсутствие информации о вакцинации и т.д.). В периоде спазматического кашля диагностировать коклюш намного проще, поскольку появляются характерные приступы. Но стоит учесть, что в некоторых случаях приступы кашля, похожие на коклюшные, могут быть обусловлены другими факторами (аденовирусное заражение, вирусное воспаление легких, сдавление респираторного тракта при злокачественных опухолях и т.д.), с другой стороны, заболевание может протекать атипично без свойственных для него приступов (у вакцинированных детей, у взрослых). Решающим способом лабораторного подтверждения диагноза является выявление коклюшной палочки. Вероятность выделения зависит от времени взятия материала: в первые 7 дней болезни положительные результаты удается получить у 95% пациентов, на четвертой неделе - только у половины, а начиная с пятой недели, палочку выявить уже не удается. Материал из носоглотки изымается сухим тампоном и немедленно делается посев на сосуды с питательной средой. Применяют также способ ""кашлевых пластинок"", при котором чашка Петри с питательной средой ставится перед ртом кашляющего пациента (расстояние приблизительно 10 см), и удерживается в этом положении некоторое время, достаточное, чтобы уловить несколько кашлевых толчков. Чашка с посевом немедленно закрывается и помещается в термостат. Однако по вероятности обнаружения вируса коклюша метод ""кашлевых пластинок"" намного уступает взятию материала сухим тампоном.
Иногда, очень редко, бывает так, что взрослый пациент, который когда-то уже переболел этим заболеванием, опять подхватывает эту заразу. Необходимо сказать, что после перенесения болезни у человека в организме остается очень стойкий иммунитет. Но в редких случаях бывает совпадение резкого падения иммунитета вследствие иных причин и инфицирования коклюшем. Вот в таких случаях и может взрослый повторно переболеть. Другое дело, если взрослый человек этим заболеванием не болел и прививок не делал. Тогда он вполне может заразиться коклюшем от своих детей. Начинается заболевание с неприятного ощущения в горле. Приблизительно через двое суток появляется резкий и не частый кашель. С каждым днем кашель становится все сильнее и уже дней через пятнадцать приступы наблюдаются практически каждый час. Кашель настолько силен, что у больного могут течь слезы, выделяться моча, увеличиваться давление и приливать кровь к лицу. Чаще всего приступы кашля мучают больного в замкнутом пространстве, в темное время суток. Дней через двадцать от начала болезни появляется густая слизь. Температура тела повышена незначительно, в редких случаях бывают скачки до тридцати восьми градусов. Чаще всего это заболевание взрослым пациентам доставляет меньше страданий, чем малышам. Почти никогда приступ кашля не оканчивается рвотой. А у некоторых людей коклюш вообще проходит практически незаметно. Опасность подобного течения заболевания в том, что больной заразен и распространяет инфекцию вокруг себя, на своих близких, сослуживцев и людей в транспорте.
Воротами проникновения возбудителя коклюша является слизистая оболочка дыхательных путей. Коклюшные палочки фиксируются на клетках мерцательного эпителия, где они локализуются и распространяются на поверхности слизистой оболочки, не попадая в кровоток. На месте попадания инфекции начинается воспаление, блокируется функциональность ресничного аппарата клеток эпителия и повышается количество вырабатываемой слизи. Затем происходит изъязвление эпителия респираторного тракта и очаговый некроз. Патологические изменения максимально выражены в бронхах и бронхиолах, менее выраженные патологические процессы возникают в трахее, гортани и носоглотке. Пробочки слизисто-гнойного характера заслоняют просвет мелких бронхов, образуется очаговый ателектаз, эмфизема, отмечается перибронхиальная инфильтрация. В возникновении судорожных приступов большую роль играет возбуждение чувствительности организма к токсинам коклюшных микробов. Постоянное раздражение рецепторов респираторного тракта вызывает кашель и формирует в дыхательном центре очаг возбуждения. По этой причине характерные приступы спазматического кашля могут вызываться и неспецифическими раздражителями. Из доминантного очага возбуждение может распространиться и на другие части нервной системы, к примеру на сосудодвигательный отдел (увеличение артериального давления, спазм сосудов). Распространением процесса возбуждения объясняется также возникновение судорожных мышечных сокращений на лице и теле, рвоты и других проявлений заболевания.
